ENFERMERO AUDITOR JUNIOR

Propósito del cargo

Realizar seguimiento y verificación de la pertinencia de la atención de Cirugías Ambulatorias, PHD, hospitalario, urgencias y cualquier ámbito que se requiera frente al proceso de Auditoría, garantizando la pertinencia de los tratamientos y manejos instaurados, así como la calidad de la atención costo efectividad y cumplimiento de los acuerdos de servicio con las diferentes IPS, acorde a las políticas y procedimientos de la organización y normatividad legal vigente. Exclusivo Compañía de Seguros: Gestionar el proceso de análisis y conciliación de los saldos correspondientes a la cartera y las glosas de la aseguradora. Adicional, realizar la auditoría y validación de los casos que requieran una intervención específica, asegurando el establecimiento preciso de los conceptos de pertinencia aplicables en cada situación.

Educación

Pregrado en ENFERMERIAPosgrado en ESPECIALIZACION EN AUDITORIA CLINICA

Formación complementaria

Profesional en enfermeria, con especialización en auditoria médica

Conocimientos Técnicos

• Herramientas Ofimáticas paquetes Office.
• Normatividad legal vigente de salud, Conocimientos en operación Clínica.
• Técnicas de Auditoria, Excel nivel Intermedio.
• Ámbito hospitalario (concurrencia) conocimientos del producto MP.

Experiencia Laboral Específica

3 años de experiencia en actividades de auditoría médica en procesos de cirugía ambulatoria, hospitalario, atención domiciliaria y de hospitalización.

Competencias

CREACIÓN DE VALOR - OPERATIVOSERVICIO HUMANIZADO - OPERATIVOTRABAJO COLABORATIVO - OPERATIVOADAPTABILIDAD - OPERATIVOGESTIÓN ADMINISTRATIVA - OPERATIVOCONCIENCIA DEL CUIDADO - OPERATIVORELACIONAMIENTO DE ALTO IMPACTO - OPERATIVO

Roles y Responsabilidades del cargo (A)

1. Realizar el monitoreo permanente de las atenciones hospitalarias de los procesos de PHD, cirugías ambulatorias y hospitalización en las IPS asignadas, revisando historias clínicas y validando la pertinencia de los procedimientos, atenciones y cobros, conforme a los convenios y políticas institucionales, gestionando con las IPS y médicos tratantes la aclaración de dudas y conductas de manejo, utilizando las herramientas de gestión definidas por la Compañía, con el fin de asegurar la calidad de la atención y la costo-efectividad de los tratamientos brindados.
2. Controlar el costo y la pertinencia de los procedimientos realizados en los diferentes ámbitos de auditoría, verificando que la facturación corresponda a los servicios efectivamente prestados y que los tratamientos aplicados sean coherentes con el diagnóstico y basados en la evidencia científica, con el fin de optimizar el uso de los recursos y garantizar la calidad del servicio prestado.
3. Identificar y analizar desviaciones o hallazgos en los procesos asistenciales y administrativos que requieran intervención o acciones de mejora, verificando los procedimientos y cobros realizados, y evaluando la calidad, oportunidad y pertinencia de los servicios de salud.
4. Realizar seguimiento, evaluación e identificación de problemas y soluciones en la prestación de los servicios, determinando la calidad de la atención médica y formulando recomendaciones para optimizar el uso de los recursos, garantizar la pertinencia de los manejos clínicos y contribuir a la sostenibilidad económica de la Compañía.

Roles y Responsabilidades del cargo (B)

N/A

Grupo de Exposición Similar SST

• GES: A1
• Arquetipo: ADMINISTRATIVO
• Disclaimer: El detalle de la exposición a riesgos, periodicidad del examen médico ocupacional y medidas preventivas, se debe consultar en la matriz F.COL.SS.SL.T.6 GES Grupos de exposición similar.